为严厉打击欺诈骗保行为,筑牢医保基金安全监管防线,根据国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》、《国家医保局办公室 财政部办公厅关于印发<违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法>的通知》（医保办发〔2022〕22号）精神，决定从公告发布之日起，对叶县范围内违法违规使用医疗保障基金的行为实施有奖举报。现就有关事项公告如下：

一、举报范围

发现下列行为之一的，均可以进行举报。

（一）定点医药机构。

1.分解住院、挂床住院；

2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

3.重复收费、超标准收费、分解项目收费；

4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

7.造成医疗保障基金损失的其他违法行为；

8.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

9.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

10.虚构医药服务项目；

11.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

(二)参保人员。

1.伪造虚假医疗服务票据，违法违规获取医疗保障基金的；

2.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药或将本人的医疗保障凭证转借他人就医、购药的；

3.非法使用医疗保障凭证（含慢病卡）套取药品、耗材，倒买倒卖非法牟利的。

(三)各级医保经办工作人员

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

2.违反政策支付医疗保障基金的；

3.涉及经办机构工作人员的其他违法违规使用医疗保障基金行为的。

二、举报要求

（一）鼓励实名举报，举报人需提供真实有效的身份信息及联系方式，我们承诺对举报人和证人的所有信息严格保密；

（二）举报内容清楚，能提供违法行为线索及证据（通过合法手段获得的证人证言、录音录像、结算单据、物品等证据）；

（三）对恶意举报、诬告陷害的或对举报人进行打击报复的，将移交公安司法机关予以查处。

三、举报奖励标准

对符合举报奖励条件的举报人，坚持精神奖励与物质奖励相结合的原则，根据举报案件的涉案金额、案件性质及提交证据等因素，经查证属实且被举报行为已造成医疗保障基金损失的，综合评定奖励金额。每起案件奖励金额最高不超过20万元，最低不低于200元。

四、举报方式

（一）举报电话：0375-3310200

（二）举报邮箱：yxybjjjg369@163.com

（三）现场举报地址：叶县医疗保障局407办公室

五、本公告最终解释权归叶县医疗保障局

                                叶县医疗保障局

                                2023年8月18日