叶政办〔2014〕31号

叶县人民政府办公室

关于印发叶县先住院后付费诊疗服务模式

实施方案的通知

各乡镇人民政府，县人民政府各部门,有关单位：

《叶县先住院后付费诊疗服务模式实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

                              2014年6月27日

叶县先住院后付费诊疗服务模式

实 施 方 案

为进一步深化医药卫生体制改革，提升医疗服务水平，切实解决群众“看病难、看病贵”问题，减轻患者经济负担，努力构建和谐的医患关系，决定在全县医疗机构推行“先住院、后付费”诊疗服务模式，结合我县实际，特制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实国家、省、市深化医药卫生体制改革精神，坚持以人为本，以便民、利民、惠民为目的，优化诊疗服务模式和服务流程，提高医疗服务水平，构建和谐医患关系，为患者提供方便、快捷的医疗服务，努力提高人民群众健康水平。

二、工作目标

县人民医院、县第二人民医院、县中医院从2014年7月1日起全面推行“先住院、后付费”的诊疗服务模式；县妇幼保健院和各乡镇卫生院从2014年8月1日起全面推行“先住院、后付费”的诊疗服务模式；民营医疗机构根据实际情况自愿实施。

三、主要内容

（一）统一服务模式

改革住院押金预付方式，对符合条件的患者实行住院“零押金”，先住院诊疗，出院时结算并缴纳个人负担的住院费用。

（二）明确服务对象

1.以下患者享受“先住院、后付费”优惠政策：

（1）参加我县城镇职工基本医疗保险；

（2）参加我县城镇居民基本医疗保险；

（3）参加我县新型农村合作医疗；

（4）上述范围外的濒危、危重及其他病情严重需采取紧急医疗措施救治的。

2.以下患者不享受“先住院、后付费”优惠政策：

（1）因交通事故受伤致病患者；

（2）因打架斗殴受伤致病患者；

（3）因醉酒、自杀、自残及外伤暂无法确认是否属医保或新农合医疗报销范围的；

（4）未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合医疗患者，濒危、危重及其他病情严重需采取紧急医疗措施救治的除外；

（5）有不良信用记录的患者；

（6）其他自费医疗患者。

（三）规范服务流程

参保（合）病人在推行“先住院、后付费”诊疗服务模式的医疗机构办理住院手续时，医患双方签订《叶县“先住院、后结算”住院费用结算协议书》（见附件），患者将本人医保（新农合）证件原件、身份证件复印件（户口薄或身份证）交由医院暂管，患者不需交纳住院押金即可入院治疗；医疗机构凭患者有关证件和《叶县“先住院、后结算”住院费用结算协议书》代为患者与医保经办机构结算补偿医疗费用；患者出院时结算自负部分的医疗费用后，医院退还患者的有关证件。

（四）实行医保资金预拨制度

城镇职工医保、城镇居民医保、新农合基金管理部门要对实行“先住院、后付费”诊疗服务模式的医疗机构进行医保（新农合）资金预拨付。

县农合办对定点医疗机构新农合基金执行年度总额预付制度，实行“按月预拨、年终结算”的方式支付，总额预付分解到月，每月5日前按当月预付额的90%预拨至医疗机构。每年11月底之前，县卫生局、财政局组织有关人员，对定点医疗机构新农合及主要指标控制情况进行考核，12月20日之前，与定点医疗机构进行年终统筹结算。

县医保中心也要建立科学合理的基金预拨和费用结算制度，及时将医保资金预拨至医疗机构，作为医疗机构开展“先住院、后付费”诊疗服务的周转资金，减轻医疗机构代为结算的资金压力。

（五）完善医疗救助体系

建立健全医疗救助体系，合理用好医疗救助基金。对城乡低保对象等家庭特别困难的群众，可按照大病医疗救助的有关规定，在城镇职工医保、城镇居民医保、新农合报销后，给予一定数额的医疗救助。

（六）建立诚信就医信息系统

全县医疗机构要建立患者诚信就医联动机制，实行信息共享，由县农合办牵头于2014年年底前建成我县区域卫生信息平台，借助平台建立患者就医诚信信息系统。对诚信记录优良的患者，给予便利服务；对诚信记录不良的患者，取消该患者及其家人“先住院、后付费”诊疗服务资格。

四、保障措施

（一）加强组织领导

县政府成立叶县“先住院、后付费”服务模式改革工作领导小组。分管副县长任组长，县卫生、财政、人社、民政、残联、公安、法院等相关部门为成员单位。领导小组负责安排部署相关工作，研究制定改革配套措施，协调解决推进工作中遇到的困难和问题。各有关单位要高度重视，加强领导，在县领导小组的统一领导下开展工作，确保此项工作顺利推进。

（二）明确责任分工

县卫生局：负责“先住院、后付费”诊疗服务模式推行工作的监督和协调，制定并完善有关制度，汇总实施过程中出现的问题，提出工作建议，保障“先住院、后付费”服务模式健康运行。负责“先住院、后付费”新农合患者医疗费用监管和资金预拨，制定新农合基金支付总体控制目标，实行总额控制、合理支付、综合考核和指标控制，监督医患双方履行协议，督促医院做到合理检查、合理用药、合理收费，严格临床路径管理。通过建立例会制度、督查制度，研究分析并及时解决工作中遇到的新情况、新问题，推动工作顺利开展。

县财政局：研究制定支持“先住院、后付费”诊疗服务模式相关财政配套政策，会同县卫生局（新农合管理部门）、人社局（医保中心）、民政局做好医疗保障资金的预拨付工作。

县人社局（医保中心）：负责“先住院、后付费”诊疗服务模式医保（城镇职工医保、城镇居民医保）患者医疗费用监管和资金预拨，监督医患双方履行协议，督促医院做到合理检查、合理用药、合理收费。

县民政局：负责“先住院、后付费”诊疗服务模式五保、低保患者的费用监管，监督医患双方履行协议，督促医院做到合理检查、合理用药、合理收费。研究解决低保户、特殊困难病人的医疗救助问题，进一步减轻困难群众的医疗费用负担。

县残联：负责做好参保残疾人的残疾认定，配合有关部门做好重度、贫困残疾人的医疗救助工作。

县公安局：依法维护医患双方的合法权益，保障医疗机构正常医疗秩序。

县法院：依法受理医患双方的合理诉讼，快审快结，保障“先住院、后付费”机制健康运行。

（三）强化宣传引导

宣传部门和医疗机构要加大“先住院、后付费”诊疗服务模式的宣传，通过报纸、广播、电视、手机信息、宣传栏、标语等多种形式，使群众了解推行“先住院、后付费”诊疗服务模式的目的、办理流程和具体内容，取得患者的理解和支持，让群众真正享受到医改带来的好处，同时要引导群众自觉遵守社会道德规范，树立诚信意识，为服务模式改革顺利推行营造良好的舆论氛围。

（四）提升服务水平

县卫生局要加强对医疗机构“先住院、后付费”的指导。各医疗机构要根据实际情况，细化“先住院、后付费”工作方案，明确工作流程，及时、规范办理相关手续。着重加强内部管理，切实转变服务理念，努力提高服务水平，结合医疗服务“十大指标”宏观监管和“三好一满意”活动，积极开展抗菌药物临床合理使用知识全员培训、医护人员“三基三严”知识与技能训练、优质护理服务活动，持续提升服务技术与服务能力，通过实施临床路径与按病种付费诊疗服务，合理检查、合理用药、合理治疗，切实控制医疗费用不合理增长、减轻患者经济负担，努力为群众提供更加安全、高效、优质的医疗卫生服务。

附件：叶县“先住院、后结算”住院费用结算协议书

附  件

叶县“先住院、后结算”住院费用结算

协  议  书

甲方（患者）：

乙方（定点医疗机构）：

为深入贯彻落实医药卫生体制改革精神，有效缓解群众“看病难，看病贵”问题，更好地向群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗卫生服务，经甲乙双方同意签订本协议。

一、甲方住院治疗期间，乙方不向甲方收取住院押金。甲方在办理住院手续时须向乙方提交叶县新农合医疗证（或城镇职工、城镇居民医疗证）原件、身份证（或户口薄）复印件等证明。

二、甲方住院期间，乙方每天须向甲方提供住院费用一日清单。

三、乙方须在甲方出院前1—2天内，告知甲方其住院总费用和个人应承担的住院费用，以备甲方筹措。

四、甲方出院时，应向乙方一次性交清住院期间个人应承担的医药费用，否则乙方有权暂时留存甲方相关证件。

五．医疗费用未结清或恶意拖欠的病人及其家人，今后将不再享受医保、新农合便利服务政策，同时医院可根据法律法规和合同约定，向人民法院起诉，追索未结清或恶意拖欠的医疗费用，以维护自身合法权益。

六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。

七、本协议自签订之日起生效。

甲方签字（章）：            乙方盖章：

年   月   日

  抄送：县委各部门，县人武部。

　　　　县人大办公室，县政协办公室，县法院，县检察院。　

  叶县人民政府办公室     　　    　       2014年6月27日印发